Как лечат в реабилитационных центрах — методы программы 12 шагов

Среди программ лечения больных с зависимостью от ПАВ можно выделить программы с ис пользованием в них методологии «12 Шагов» сообщества АА/АН. Как показывают исследования способов формирования лечебных программ в США и Европе, сочетание различных психотерапевтических методик и программы «12 Шагов» позволяет диверсифицировать терапевтические программы и, тем самым, увеличить спектр возможного выбора формы лечения пациентами в соответствии с их личностными особенностями. Такое разнообразие обеспечивает охват лечебной помощью большего числа лиц, страдающих алкоголизмом и другими видами зависимости, тем самым, увеличивая возможность достижения положительного результата от проведенного лечебного воздействия у различных групп пациентов.

В связи с тем, что современная наука еще не знает способов, гарантирующих безопасное возвращение к контролируемому потреблению алкоголя, пациентам предлагается записаться в реабилитационный центр для наркоманов и помощь, ведущая к изменению поведения, позволяющим им как можно дольше воздерживаться от приема спиртного.

Основные цели терапии сводятся к тому, чтобы больной поверил, что он в состоянии воздерживаться от приема спиртного и других ПАВ и что у него достаточно сил, чтобы изменить свой прежний образ жизни и осуществить благоприятные для него самого перемены.

Таким образом, у каждого из пациентов Центра есть возможность:

  • сопоставить собственный опыт с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя у других пациентов;
  • понять, какую роль играет алкоголь (и другие ПАВ) в его жизни;
  • лучше узнать самого себя и свою болезнь, а также поверить в то, что можно жить без алкоголяи прочих психоактивных веществ;
  • признать свое бессилие по отношению к алкоголю (и другим психоактивным веществам) и примириться с ним;
  • научиться достойно жить со своей болезнью;
  • попытаться внести изменения в свою жизнь;
  • перестать бояться своего недуга и смело говорить о себе правду;
  • совершать и исправлять свои ошибки, а также отвечать за последствия своих решений;
  • научиться говорить: «Не знаю, не понимаю, не умею»;
  • научиться пользоваться иными, чем потребление ПАВ, способами разрядки эмоциональной напряженности;
  • отдавать себе отчет в препятствиях, стоящих на пути к трезвости, и познать предпосылки, дающие надежду на выздоровление;
  • начать трудиться над построением новой, трезвой жизни;
  • радоваться происходящим в себе переменам;
  • понять, сколь важную роль в процессе выздоровления играют группы взаимопомощи, а также профессиональная помощь.

Одновременно требуется, чтобы лица, участвующие в программе:

  • воздерживались от употребления алкогольных напитков и прочих ПАВ;
  • добросовестно и своевременно выполняли индивидуальные программы выздоровления;
  • уважали личность другого человека;
  • старались привлечь к участию в лечении своих близких;
  • сохраняли в тайне сведения, полученные о других лицах, проходящих лечение в Центре.

В Центр принимаются женщины и мужчины по направлению амбулаторных и стационарных медицинских учреждений по лечению алкоголизма (а иногда и психиатрических лечебных учреждений). Этим лицам, страдающим химической зависимостью от алкоголя, предлагается следующая помощь:

1) круглосуточная, позволяющая:
а. применять психосоциальное, а в обоснованных случаях — также биологическое и терапевтическое воздействие в условиях стационара;
б. пройти принудительное лечение в стационарном учреждении, предписанное судебным решением, в таких же условиях и на таких же началах, что и остальные пациенты Центра;

2) дневная, позволяющая принимать больным участие в интенсивном психотерапевтическом воздействии в рамках основной программы, начатой в условиях круглосуточной опеки;
3) амбулаторная, которая в период, предшествующий приему в Центр, имеет целью подготовку пациентов к работе в психотерапевтической группе, а после выписки — психологическую помощь
в решении возникающих проблем (в рамках программы послебольничной помощи).
Терапевтический социум. В Центре действуют принципы терапевтической, среды. В ходе ежедневных утренних встреч пациентов и персонала обсуждаются и, в текущем порядке решаются, возникающие проблемы. Один раз в неделю избираются староста и дежурный, круг обязанностей которых предусмотрен распорядком работы Центра, а также лица, ответственные за ход занятий по физкультуре и заботящиеся о зеленых насаждениях вокруг Центра. Каждый пациент обязан во время пребывания в Центре выполнять роль старосты или дежурного.
Занятия с психологами. Проводимые психологами групповые занятия направлены преимуще- ственно на интеграцию группы, повышение у ее участников чувства ответственности и взаимного одобрения, приобщение к функционированию по принципу «здесь и сейчас», а также на обучение пациентов видеть и называть переживаемые ими эмоциональные состояния и справляться с ними без помощи алкоголя. Одновременно психологи помогают выполнять задания, полученные в рамках индивидуальной программы лечения.

Связи с сообществом АА и АН. Особую роль в идеологии Центра и в развиваемом им подходе к терапии играют связи с сообществом Анонимных Алкоголиков и Анаркоманов. Они состоят, с одной стороны, в принятии на работу в качестве консультантов лиц, которые одновременно являются многолетними членами Сообщества, а с другой стороны, в использовании в терапевтической работе элементов Программы «12 Шагов» АА.
В ходе работы с больными над Первым Шагом осуществляется анализ собственного опыта, связанного с попытками освободиться от назойливых мыслей об алкоголе и выпивке, а также с многократными неудачными попытками контроля за потреблением спиртного. Анализируются также такие вопросы, как влияние алкоголя на семейную жизнь и товарищеские связи, на учебу и работу, духовную и религиозную жизнь, на состояние физического здоровья, сексуальную жизнь, идеалы и сознание собственной ценности, а также на способы переживания гнева и злости, страха, тревоги, стыда и т.п. Работа над Вторым и Третьим Шагами — это попытка осознать, что путь к трезвости в одиночестве чрезвычайно труден и что в этом деле можно опереться на «Высшую Силу», которую каждый должен определить для себя самостоятельно. Одновременно пациенты знакомятся с очередными Шагами АА (4-12).
Как во время пребывания в стационаре, так и в учреждении дневного режима, обязательно участие во встречах групп Анонимных Алкоголиков. Они проводятся раз в неделю на территории Центра, два раза в неделю — в условиях городских групп, а еще один раз в неделю участники терапии организуют свою собственную встречу АА.
Просвещение. Просветительско-информационный блок включает лекции, прослушивание магнитофонных записей, а также просмотр видеофильмов. Его целью является передача знаний по разнообразным проблемам, связанным как с алкоголем, так и со зрелой, трезвой жизнью.
Другие формы работы с пациентами стационарной программы Центра. Занятия, посвященные духовным аспектам жизни, ведутся священнослужителями (попами или имамами мечетей). Целью этих встреч является не обучение Закону Божьему, но совместные размышления о духовных сторонах жизни человека и о роли духовных факторов в процессе трезвения.

Занятия, посвященные предотвращению рецидивов болезни, раскрывают их механизмы, учат, как узнавать и различать сигналы рецидива и как в связи с этим поступать, а в индивидуальных случаях помогают также проанализировать уже случившийся рецидив, вскрыть его причины.
Тренинг ассертивного поведения учит справляться с социальными ситуациями, угрожающими рецидивом болезни («срывом»).
Программа для семей. Один раз в неделю проводятся групповые терапевтические встречи, предназначенные для близких родственников пациентов Центра. В некоторых случаях им предлагается провести супружескую терапию. Рекомендуется членам семьи участие в группах Ал-Анон и Алатин.
Фармакотерапия. В процессе лечения в Центре избегают применения фармакотерапии и, в частности, введения каких бы то ни было успокаивающих, снотворных и болеутоляющих средств, так как они могут привести к другой наркоманической зависимости.
Программа послебольничной поддержки предназначена для лиц, которые окончили 6-недельную основную программу. Она состоит из 3-х этапов:
Этап I. В течение 12 недель предлагается одновременное участие в группе психологической помощи и группе предотвращения рецидивов.
Этап II. После окончания первого этапа можно принимать участие в течение 18 недель в группе тренинга ассертивного поведения.
Этап III. После окончания двух первых этапов можно участвовать:
• в группе углубления знаний по Программе «12 Шагов»;
• в группе постоянной поддержки для «выпускников» Центра;
• в определенных, индивидуальных для каждого участника, занятиях I-го или II-го этапов.