Среди программ лечения больных с зависимостью от ПАВ можно выделить программы с ис пользованием в них методологии «12 Шагов» сообщества АА/АН. Как показывают исследования способов формирования лечебных программ в США и Европе, сочетание различных психотерапевтических методик и программы «12 Шагов» позволяет диверсифицировать терапевтические программы и, тем самым, увеличить спектр возможного выбора формы лечения пациентами в соответствии с их личностными особенностями. Такое разнообразие обеспечивает охват лечебной помощью большего числа лиц, страдающих алкоголизмом и другими видами зависимости, тем самым, увеличивая возможность достижения положительного результата от проведенного лечебного воздействия у различных групп пациентов.

В связи с тем, что современная наука еще не знает способов, гарантирующих безопасное возвращение к контролируемому потреблению алкоголя, пациентам предлагается записаться в реабилитационный центр для наркоманов и помощь, ведущая к изменению поведения, позволяющим им как можно дольше воздерживаться от приема спиртного.

Основные цели терапии сводятся к тому, чтобы больной поверил, что он в состоянии воздерживаться от приема спиртного и других ПАВ и что у него достаточно сил, чтобы изменить свой прежний образ жизни и осуществить благоприятные для него самого перемены.

Таким образом, у каждого из пациентов Центра есть возможность:

  • сопоставить собственный опыт с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя у других пациентов;
  • понять, какую роль играет алкоголь (и другие ПАВ) в его жизни;
  • лучше узнать самого себя и свою болезнь, а также поверить в то, что можно жить без алкоголяи прочих психоактивных веществ;
  • признать свое бессилие по отношению к алкоголю (и другим психоактивным веществам) и примириться с ним;
  • научиться достойно жить со своей болезнью;
  • попытаться внести изменения в свою жизнь;
  • перестать бояться своего недуга и смело говорить о себе правду;
  • совершать и исправлять свои ошибки, а также отвечать за последствия своих решений;
  • научиться говорить: «Не знаю, не понимаю, не умею»;
  • научиться пользоваться иными, чем потребление ПАВ, способами разрядки эмоциональной напряженности;
  • отдавать себе отчет в препятствиях, стоящих на пути к трезвости, и познать предпосылки, дающие надежду на выздоровление;
  • начать трудиться над построением новой, трезвой жизни;
  • радоваться происходящим в себе переменам;
  • понять, сколь важную роль в процессе выздоровления играют группы взаимопомощи, а также профессиональная помощь.

Одновременно требуется, чтобы лица, участвующие в программе:

  • воздерживались от употребления алкогольных напитков и прочих ПАВ;
  • добросовестно и своевременно выполняли индивидуальные программы выздоровления;
  • уважали личность другого человека;
  • старались привлечь к участию в лечении своих близких;
  • сохраняли в тайне сведения, полученные о других лицах, проходящих лечение в Центре.

В Центр принимаются женщины и мужчины по направлению амбулаторных и стационарных медицинских учреждений по лечению алкоголизма (а иногда и психиатрических лечебных учреждений). Этим лицам, страдающим химической зависимостью от алкоголя, предлагается следующая помощь:

1) круглосуточная, позволяющая:
а. применять психосоциальное, а в обоснованных случаях — также биологическое и терапевтическое воздействие в условиях стационара;
б. пройти принудительное лечение в стационарном учреждении, предписанное судебным решением, в таких же условиях и на таких же началах, что и остальные пациенты Центра;

2) дневная, позволяющая принимать больным участие в интенсивном психотерапевтическом воздействии в рамках основной программы, начатой в условиях круглосуточной опеки;
3) амбулаторная, которая в период, предшествующий приему в Центр, имеет целью подготовку пациентов к работе в психотерапевтической группе, а после выписки — психологическую помощь
в решении возникающих проблем (в рамках программы послебольничной помощи).
Терапевтический социум. В Центре действуют принципы терапевтической, среды. В ходе ежедневных утренних встреч пациентов и персонала обсуждаются и, в текущем порядке решаются, возникающие проблемы. Один раз в неделю избираются староста и дежурный, круг обязанностей которых предусмотрен распорядком работы Центра, а также лица, ответственные за ход занятий по физкультуре и заботящиеся о зеленых насаждениях вокруг Центра. Каждый пациент обязан во время пребывания в Центре выполнять роль старосты или дежурного.
Занятия с психологами. Проводимые психологами групповые занятия направлены преимуще- ственно на интеграцию группы, повышение у ее участников чувства ответственности и взаимного одобрения, приобщение к функционированию по принципу «здесь и сейчас», а также на обучение пациентов видеть и называть переживаемые ими эмоциональные состояния и справляться с ними без помощи алкоголя. Одновременно психологи помогают выполнять задания, полученные в рамках индивидуальной программы лечения.

Связи с сообществом АА и АН. Особую роль в идеологии Центра и в развиваемом им подходе к терапии играют связи с сообществом Анонимных Алкоголиков и Анаркоманов. Они состоят, с одной стороны, в принятии на работу в качестве консультантов лиц, которые одновременно являются многолетними членами Сообщества, а с другой стороны, в использовании в терапевтической работе элементов Программы «12 Шагов» АА.
В ходе работы с больными над Первым Шагом осуществляется анализ собственного опыта, связанного с попытками освободиться от назойливых мыслей об алкоголе и выпивке, а также с многократными неудачными попытками контроля за потреблением спиртного. Анализируются также такие вопросы, как влияние алкоголя на семейную жизнь и товарищеские связи, на учебу и работу, духовную и религиозную жизнь, на состояние физического здоровья, сексуальную жизнь, идеалы и сознание собственной ценности, а также на способы переживания гнева и злости, страха, тревоги, стыда и т.п. Работа над Вторым и Третьим Шагами — это попытка осознать, что путь к трезвости в одиночестве чрезвычайно труден и что в этом деле можно опереться на «Высшую Силу», которую каждый должен определить для себя самостоятельно. Одновременно пациенты знакомятся с очередными Шагами АА (4-12).
Как во время пребывания в стационаре, так и в учреждении дневного режима, обязательно участие во встречах групп Анонимных Алкоголиков. Они проводятся раз в неделю на территории Центра, два раза в неделю — в условиях городских групп, а еще один раз в неделю участники терапии организуют свою собственную встречу АА.
Просвещение. Просветительско-информационный блок включает лекции, прослушивание магнитофонных записей, а также просмотр видеофильмов. Его целью является передача знаний по разнообразным проблемам, связанным как с алкоголем, так и со зрелой, трезвой жизнью.
Другие формы работы с пациентами стационарной программы Центра. Занятия, посвященные духовным аспектам жизни, ведутся священнослужителями (попами или имамами мечетей). Целью этих встреч является не обучение Закону Божьему, но совместные размышления о духовных сторонах жизни человека и о роли духовных факторов в процессе трезвения.

Занятия, посвященные предотвращению рецидивов болезни, раскрывают их механизмы, учат, как узнавать и различать сигналы рецидива и как в связи с этим поступать, а в индивидуальных случаях помогают также проанализировать уже случившийся рецидив, вскрыть его причины.
Тренинг ассертивного поведения учит справляться с социальными ситуациями, угрожающими рецидивом болезни («срывом»).
Программа для семей. Один раз в неделю проводятся групповые терапевтические встречи, предназначенные для близких родственников пациентов Центра. В некоторых случаях им предлагается провести супружескую терапию. Рекомендуется членам семьи участие в группах Ал-Анон и Алатин.
Фармакотерапия. В процессе лечения в Центре избегают применения фармакотерапии и, в частности, введения каких бы то ни было успокаивающих, снотворных и болеутоляющих средств, так как они могут привести к другой наркоманической зависимости.
Программа послебольничной поддержки предназначена для лиц, которые окончили 6-недельную основную программу. Она состоит из 3-х этапов:
Этап I. В течение 12 недель предлагается одновременное участие в группе психологической помощи и группе предотвращения рецидивов.
Этап II. После окончания первого этапа можно принимать участие в течение 18 недель в группе тренинга ассертивного поведения.
Этап III. После окончания двух первых этапов можно участвовать:
• в группе углубления знаний по Программе «12 Шагов»;
• в группе постоянной поддержки для «выпускников» Центра;
• в определенных, индивидуальных для каждого участника, занятиях I-го или II-го этапов.

Важные принципы существования групп Анонимных Наркоманов и Алкоголиков.

1. Сплоченность способствует достижению успеха в процессе реабилитации в условиях группы, так как алкоголик в одиночестве практически не в состоянии справиться со своим заболеванием и, таким образом, нуждается в помощи себе подобных. Отсутствие сплоченности ведет к распаду группы АА и даже сообщества АА в целом, вследствие чего значительно уменьшится терапевтический эффект даже в «выживших», но закрытых и «замкнутых на себя» группах. Сплоченность сообщества, как основной принцип существования АА и «выздоровления» больных, оговорена в «12 Традициях» АА, где основополагающей по этому поводу следует считать Первую Традицию:

«Наше общее благополучие должно стоять на первом месте; личное выздоровление зависит от единства АА».

2. Внушение надежды — это закрепление веры в успешность выздоровления по системе АА и надежды на достижение благополучия. Эти факторы уже сами по себе оказывают психотерапевтическое воздействие; тем более, если они подкреплены живыми примерами в виде успешных членов сообщества, имеющих большие сроки трезвости и достигших благополучного существования в окружающем социуме. Как правило, эти люди говорят новичкам: «Хочешь быть таким же, как я, — ходи на группы, работай по программе, как я, и все у тебя получится». Вера в успех — это очень важный фактор эффективности данной программы.
3. Обобщение. Многие алкоголики считают свои личные проблемы уникальными, но, приходя
в группу, они узнают, что другие люди имеют похожие проблемы, также испытывают чувство не- полноценности и межличностное отчуждение. Когда больной понимает, что он со своим несчастьем не уникален и не одинок, он оказывается в состоянии принять помощь от других людей — как внутри сообщества, так и вне него, что, несомненно, облегчает становление процесса личностного восстановления. Кроме того, некоторые больные, определив у себя какие-либо трудности, «приносят» их для проработки в группы, а в процессе общения с другими членами группы находят у себя еще ряд проблем, мешающих реабилитации, но до прихода в группу «не определенных» и не осознававшихся.

4. Альтруизм — ощущение взаимной необходимости как старожилов АА, так и новичков, оказывает эффективное терапевтическое действие. Не является секретом тот факт, что если в группу
АА не привлекаются новые, «свежие» члены, то она может быстро прекратить свою активность, что может привести к учащению срывов даже у тех, кто имеет большие сроки трезвости. Поэтому альтруизм — это важный элемент взаимодействия членов АА, без которого невозможно личное выздоровление.

5. Предоставление информации — это возможность и необходимость обмена между членами групп АА информацией относительно способов преодоления тех или иных проблем, существующих в жизни алкоголика, так как трудности большинства больных имеют большое сходство. Могут быть общими также способы «продвижения» по программе, приемы работы по отдельным «Шагам», «Традициям» и «Лозунгам», а также во многих других аспектах восстановления. Для подобного обмена информацией определяются темы для обсуждения в группах, которые либо вы- бираются большинством участников «встречи», либо планируются заранее.

6. Множественный перенос. Отношения, которые складываются между участниками группы АА, с течением времени начинают походить на такие же формы взаимодействия, которые человек использует в общении со своими близкими, т.е. в группе больной начинает проявлять те же паттерны поведения, что и, например, в семье. Неконструктивные тенденции взаимодействия могут обнаружиться в том случае, когда химически зависимый человек испытывает излишнюю привязанность или проявляет агрессию по отношению к группе или отдельным ее членам. По мере прохождения определенных этапов восстановления по программе АА и работы в группе эти тенденции подвергаются групповой и индивидуальной рациональной и реалистичной оценке, что приводит к более свободному, лишенному патологических стереотипов межличностному общению больного и окружающих его людей, как на собраниях групп, так и вне них.

7. Межличностное общение. В группах АА каждый их участник исследует испытываемые им как положительные, так и отрицательные эмоции, апробирует новые формы (способы) поведения среди «трезвых алкоголиков», что в дальнейшем позволяет перенести ему многие из этих опробованных в группе действий и суждений на жизнь вне группы — для установления полноценных социальных связей с окружающими людьми. Без наличия подобного обучения посещение собраний АА не приносило бы того результата, который дает эта программа, т.е. не достигалась бы полная адаптация больных алкоголизмом к жизни в социуме, имеющей свои как положительные, так и отрицательные стороны.

8. Развитие межличностных коммуникаций. В процессе работы в группах АА больные совершенствуют свое умение общаться. Человек, до прихода в группу с трудом выражавший свои мысли, в процессе группового общения научается говорить коротко, ясно, понятно, правильно расставлять смысловые акценты в своей речи. Несомненно, одним из факторов обеспечения подобного эффекта является, в первую очередь, наличие «обратной связи» в процессе общения в группах. Важную роль здесь также играет необходимость соблюдения ритуалов представления больного группе и «проговаривание» (донесение) своих мыслей по теме, разбираемой на собрании.

9. Имитирующее поведение. Некоторые больные, приходящие в сообщество, не имеют навыков трезвого поведения. Для начала им предлагается «копировать», т.е. имитировать поведение успешно работающих по программе членов сообщества с целью получения конструктивного опыта трезвой жизни. Новичкам рекомендуется пользоваться Лозунгами (Девизами) — «формулами» программы — в качестве готового способа преодоления сложных или неожиданно возникших ситуаций, способных стать причиной «срыва».

Постепенно они аккумулируют опыт многих людей, посещающих АА, по преодолению тех или иных трудностей, у них появляется масса образцов поведения. В дальнейшем «выздоравливающий» оказывается в состоянии экспериментировать, самостоятельно используя весь имеющийся у себя арсенал проработанных в группах форм адекватного поведения в повседневной жизни. Такая «технология» позволяет наиболее быстро добиться социальной реабилитации.

10. Катарсис. Проработка в группах «неприемлемой» потребности в алкоголизации, сосредо-
точение внимания на ранее невскрытых непроанализированных эмоциях — таких, как чувство вины или враждебности, приводит к психологическому очищению, облегчению и освобождению,
— это переживание испытывают многие члены АА после окончания собраний. Кроме того, важно отметить особую пользу такого катарсиса в группе, проявляющуюся в усилении сплоченности группы (и сообщества АА в целом) в результате интенсивного множественного межличностного взаимодействия в безопасном, принимающем, полном эмпатии окружении.
Таким образом, мы видим, что все перечисленные выше 10 факторов эффективного психотерапевтического воздействия характерны для программы реабилитации по системе «12 Шагов».
Групповая помощь является одним из лучших средств решения больным алкогольных или других личностных проблем на первых этапах становления трезвости. Группа помогает ему формировать адекватное самосознание, разрушать механизм самообмана, создавать новую самоидентификацию и подкреплять мотивацию трезвости. Ведь основная часть программы «12 Шагов» направлена именно на такое распознавание самим себя больным алкоголизмом, и большинству зависимых этого оказывается вполне достаточно, чтобы выйти на достаточно высокий уровень самооценки.

• «Живи одним днем». Цель восстановления состоит в том, чтобы не употребить «первую рюмку», «первый стакан», «первую дозу» и оставаться трезвым в течение только одного этого текущего дня. Годовщины трезвости важны, но, в конечном счете, наиболее важно — потребляет ли больной сегодня, потреблял ли он вчера и будет ли потреблять завтра. Применение этого принципа в повседневной жизни вовсе не означает бездумного пренебрежения прошлым или неумения подготавливаться к будущему, скорее наоборот, зная свое прошлое, можно лучше осознавать и более глубоко чувствовать настоящее и через этот подход более эффективно формировать и планировать свое будущее.
• «Первым делом — главное». Если больной не останется трезвым, ничто другое уже не будет иметь значения, так как он может закончить свой путь в больнице, в тюрьме или умереть раньше времени. Если не сконцентрироваться на восстановлении по программе «12 Шагов» и на поддержании трезвости, зависимость будет подрывать тело, разум, душу и ухудшать от- ношения больного с окружающими людьми. Хотя все люди, включая зависимых от ПАВ, имеют массу обязательств и проблем, первое, что важно для больного — поддержание собственной трезвости. Больной должен быть подготовлен к этому, должен уметь принимать любые трудные решения, необходимые для того, чтобы оставаться трезвым.
• «Тише едешь — дальше будешь», «Не суетись». Не все в текстах и установках AA/АН будет сразу необходимо для восстановления больному зависимостью. Этот Девиз говорит о постепенном продвижении в процессе восстановления. Когда больной пытается сразу сделать все, что рекомендуется АА/АН, он может сорваться, так как часто оказывается не готовым сразу соответствовать всем требованиям к трезвому человеку. Только постепенно продвигаясь по программе АА/АН, приобретая опыт трезвой жизни, человек, больной зависимостью, может все более комфортно себя чувствовать.