Для работы по ознакомлению пациентов с сообществом АА/АН и его программой в отделении используются специальные инструкторы-терапевты (консультанты, социальные работники) — это бывшие больные, «трезвые алкоголики/наркоманы», прошедшие специальную подготовку, имеющие многолетнюю ремиссию и сами работающие по программе «12 Шагов».

У таких консультантов есть определенные преимущества: они обладают опытом преодоления собственной анозогнозии, им легче преодолеть стену вроде бы логичных «объяснений» и оправданий пациентом своей алкоголизации/наркотизации и убедить записаться в реабилитационный центр для наркоманов. Присутствие консультанта полностью оправдывает себя уже в первичных программах лечения и на первых стадиях становления трезвости пациентов: ведь он имеет
опыт прохождения таких же этапов во время собственного восстановления, ему знакомы все чув-
ства больного человека, каждая его мысль. Он способен отождествлять себя с больным, а больной
— себя с ним.

Не потребляющий консультант может подсказать пациенту, что ему надо делать в той или иной ситуации, а что — нет. Групповая психотерапия, во время которой пациент касается глубин своего подсознания, своих скрытых мотивов и чувств, требует точного определения и понимания специалистом своих собственных чувств и мотивов, убеждений и интересов, а затем — неустанного и очень пунктуального «удаления» негативных сторон этих сфер личности в динамике терапевтического процесса. Не подготовленный соответствующим образом консультант не обладает такими умениями, и в этот период отождествление с ним может лишь помешать пациенту, так как собственные проблемы консультанта практически всегда накладываются на проблемы пациента, затрудняя тем самым процесс лечения.

Консультант (социальный работник), занимающийся лечением больных зависимостью не должен пытаться понять пациента с его точки зрения, должен отказаться принимать болезненную логику пациента. Ему необходимо быть всегда начеку, необходимо находить лазейки и несуразности в рассуждениях пациента, так как самообман больного, в конечном счете, не логичен, хотя порой несет в себе даже философскую глубину. Консультант должен хорошо знать суть алкоголизма/наркомании как болезни и понимать механизмы потери контроля над потреблением алкоголя/наркотика для того, чтобы обратить основное внимание больного на зависимость, а не на другие его проблемы.

Основные цели, которые преследует в своей работе консультант (социальный работник) в рамках этой терапевтической модели и задачи, которые необходимо решить для реализации этих целей, можно сформулировать следующим образом:

• основная цель предлагаемой практики лечения химической зависимости — привлечение пациента к сознательной и регулярной работе по программе «12 Шагов» в рамках группового сообщества для достижения стойкой ремиссии;

• основной акцент делается на стимулировании пациентов к посещению нескольких собраний групп АА в период курса лечения, к чтению «Большой Книги» Анонимных Алкоголиков (книги «Анонимные Наркоманы») и других изданий AA/АН, а также на разъяснении основных понятий и принципов работы сообщества АА/АН;

• в рамках программы каждое занятие, проводимое консультантами, посвящается определенной теме, выбранной пациентами или персоналом; в пределах темы материал может быть рассмотрен в рамках специфичной ситуации конкретного пациента и так, чтобы представления пациента о зависимости и о проблемах восстановления стали цельными, системными
и соответствовали «идеологии» AA/АН.

Давая пациентам рекомендации и задания для ориентации в программе АА/АН, консультанту следует предпочитать слово «предлагаю» слову «необходимо». Важно учитывать, что способов поддержания трезвости столько, сколько людей-членов AA/АН. Основное, что должен делать отдельный больной, — всеми силами поддерживать трезвость. Для создания среди больных отделения духа AA/АН консультант обязан избегать указывать пациентам, что именно они должны делать. Традиция AA/АН гласит, что лучше беседовать с пациентом корректно, чем давить на него обязательствами. Желательно предлагать больному те или иные приемы и пути одоления болезни и изменения себя самого, а не принуждать его к этому. Предложения, которые делает консультант больному, должны соответствовать тем рекомендациям, которые содержатся в одобренной АА/АН литературе.

Консультанту, работающему в лечебном центре, необходимо знать Девизы AA/АН и активно использовать их в работе. Это помогает обеспечению вовлечения больных в AA/АН и дает пациентам опору на пути преодоления сложных жизненных ситуаций. Чем лучше пациенты понимают смысл, стоящий за каждым Лозунгом АА/АН, тем успешней они будут применять их в повседневной жизни.В связи с тем, что пациент находится на стационарном лечении ограниченное время, а процесс его реабилитации длится всю жизнь, то в лечебной программе желательно сосредоточить терапевтические усилия на достижении понимания и принятия пациентом первых «Шагов» программы, помогающих ему остаться трезвым достаточно длительное время. Этого эффекта вполне хватает для осознания пациентом необходимости в дальнейшем поддерживать свою трезвость с помощью сообщества АА/АН и программы «12 Шагов».

Непонимание пациентом идей программы и нежелание работать по программе может быть следствием действия механизмов психологической защиты. Необходимо объяснить пациенту, что защитные механизмы — это термин, которым обычно объясняют наличие у людей трудностей в принятии определенных норм, условий, связанных с личным самоограничением. Корни различных видов психологической защиты заключаются в том, что принятие какого-либо ограничения является достаточно часто очень неприятным. Оно обижает, причиняет страдания, и, таким образом, для личности нормально с помощью отрицания защищать свое Я от душевной боли, от чувства беспокойства, гнева, стыда, печали, несоответствия общим стандартам или вины. Все эти эмоции обычно неприятны, тягостны для человека, и у любого может возникнуть желание избежать их. Принятие наличия у себя болезни зависимости подобно принятию любого ограничения также вызывает ответную защитную реакцию.

Наиболее часто можно наблюдать у пациентов следующие механизмы защиты и ухода от работы
по программе «12 Шагов»:

• отказ видеть реальные факты;
• отказ исследовать свою личную историю развития зависимости;
• отказ от поиска фактов, подтверждающих наличие у себя отрицательных последствий потребления алкоголя/наркотика;
• отказ видеть очевидный рост индивидуальной толерантности;
• отказ от посещения встреч АА/АН;
• стремление к минимизации фактов: преуменьшаются отрицательные последствия потребления, толерантность и т. д.;
• избегание («уход») от активной работы, что может проявляться в виде чрезмерной «сонливости» на занятиях, стремления к социальной изоляции или в виде элементов компульсивного (зависимого) поведения;
• стремление к преувеличению уровня или последствий использования алкоголя/наркотиков другими людьми, чтобы представить «нормальным» собственное потребление (отождествление себя с «нормой»);
• обвинение кого-либо или чего-либо в провоцировании потребления или поиск аргументов для оправдания потребления вместо принятия того факта, что ответственность за потребление алкоголя/наркотика лежит на самом потребляющем человеке;
• «совершение сделки»: попытка ограничивать себя, «управлять» потреблением, контролируя количество, или тип используемого алкогольного напитка/наркотика, или частоту выпивки/потребления. Сделка — это тайная вера в то, что можно быть алкоголиком/наркоманом, который может научиться «благополучно» потреблять и управлять своим потреблением;
• рационализация: поиск и придумывание «хороших» причин для потребления (обычно тех, которые вызывают сочувствие у окружающих) с целью оправдания своего пьянства/наркотизации.

Консультанту, как и психологу, врачу-наркологу или психотерапевту, необходимо уметь работать
с пациентами над проявившимися у них защитными механизмами, которые они используют для непринятия факта своего бессилия перед алкоголем/наркотиком и оправдания ухода от необходимого отказа от приема алкоголя/наркотика, так как такая работа является необходимым условием для достижения лечебного эффекта. Она должна осуществляться консультантами с использованием методологии и примеров, которые описаны в литературе сообщества АА/АН.

Обычно только после преодоления проявлений психологической защиты можно с достаточной
эффективностью включать в структуру занятий некоторые другие элементы программы «12
Шагов».

Курс лечения можно считать успешным, если пациент ясно понимает главные цели сообщества
АА/АН:

• избегать принятия первой рюмки/дозы;
• не думать о том, чтобы бросить потреблять навсегда, сосредотачиваться на поддержании трезвости только в течение одного дня;
• AA/АН не надеется на достижение совершенства: «Постоянный прогресс более важен, чем совершенство».
На основании вышесказанного можно выделить несколько главных целей терапевтического воздействия с использованием «философии» Анонимных Алкоголиков/Анонимных Наркоманов,
на которых акцентируют внимание пациентов консультанты:
• принятие пациентами того факта, что они страдают от хронической и прогрессирующей болезни;
• принятие пациентами того факта, что они окончательно потеряли способность контролировать количество алкоголя/наркотика;
• принятие пациентами того факта, что нет никакого способа лечения от зависимости, при котором можно научиться «пить/потреблять как все», а единственная возможность жить полноценной, содержательной жизнью — полный отказ от потребления алкоголя/наркотика;
• осознание пациентами того, что надежда на восстановление (стабильную трезвость) может реализоваться только через принятие факта необратимой потери контроля над потреблением алкоголя/наркотика и при наличии веры в то, что «сила, более могущественная, чем мы сами» может помочь личности, чья собственная сила воли была побеждена зависимостью;
• осознание пациентом того, что сообщество AA/АН помогло миллионам больных поддерживать трезвость, и что наилучшие шансы на успех у пациента возникнут, если он пойдет по пути АА/АН.

Ориентируясь на эти цели терапевтического воздействия, консультант может помочь пациенту достигнуть следующих результатов:

• понять точку зрения на зависимость как хроническое, прогрессирующее и нередко смертельное заболевание, которое не может быть излечено, но которое может быть «остановлено»
на то время, пока человек, им страдающий, следует рекомендациям, основанным на опыте других больных;
• узнать принципы работы АА/АН: как найти группы, какие существуют виды групп, как работать со «спонсором» и т. д.;
• достигнуть понимания ключевых моментов концепции АА/АН — необратимой потери контроля над алкоголем/наркотиком, значения и смысла многих Лозунгов АА/АН;
• научиться использовать приемы AA/АН в качестве ресурса поддержания трезвости. Используемые примеры стратегии преодоления «тяги» и борьбы со «срывами», предлагаемые
в рамках лечебной программы консультантами или другими специалистами, должны быть адекватны рекомендациям АА/АН по этим проблемам:
• обращение к знакомым — членам AA/АН;
• посещение собраний;
• участие в социальных мероприятиях АА/АН;
• обращение к своему «спонсору»;
• обращение к экстренной связи AA/АН («телефонное право»);
• изменение стереотипов поведения;
• отвлекающее поведение;
• чтение «молитвы» АА/АН и ее разбор.

Консультантам необходимо уметь объяснять пациентам важность соблюдения правил работы
сообщества АА/АН и принципов взаимодействия с более опытными его членами в рамках «спонсорства» для наиболее эффективного и безболезненного для психики больного преодоления зависимости.
Консультантам часто приходится помогать решать пациентам их проблемы, связанные с социальным функционированием больного в послелечебный период:

• восстановление взаимоотношений в семье;
• восстановление отношений с сотрудниками или руководством на работе;
• поиск нового рабочего места;
• построение новых отношений с лицами, провоцирующими или поощряющими потребление;
• решение проблем, связанных с социальным обустройством жизни пациента, и т.д.

Помощь консультантов в решении таких проблем пациента отделения не должна осуществляться напрямую, т.е. консультант не должен делать что-либо для нормализации жизни больного сам. Консультант должен оказывать только психологическую поддержку и консультативную помощь пациенту для осуществления им самостоятельных действий по улучшению своей жизни. Если консультант (социальный работник) решит какую-либо проблему пациента без его непосредственного участия, т.е. за него, то, скорее всего, он спровоцирует у больного иждивенческие тенденции — и тем самым лишит пациента возможности приобрести свой собственный опыт решения подобных проблем. Такая ситуация может значительно затруднить преодоление пациентом проявлений зависимости в будущем. Кроме того, консультанту желательно рассматривать специфические социальные проблемы пациента с точки зрения методологии сообщества АА/АН, используя Лозунги программы, а также литературу, рекомендованную к чтению.